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“最小糖人”：常常在安慰，总是在提醒。

撰文：南总内分泌科梁梦

一、临床现状与诊疗挑战

儿童糖尿病主要分为1型与2型。1型糖尿病本质上是免疫系统对胰岛β细胞的“误伤”，导致胰岛素绝对缺乏，需终身替代治疗[1]。而2型糖尿病与胰岛素抵抗密切相关，我国10~14岁儿童发病率近十年激增4.8倍，与儿童肥胖流行趋势高度吻合。

近期我科接诊一例2岁半1型糖尿病患儿，其家长对于糖尿病的了解不足，且存在较重焦虑情绪，这也折射出家庭在初诊时普遍存在的认知断层与心理危机，提示医学干预需兼顾生理与心理双重维度。

那么，对于儿童糖尿病，应该掌握哪些必要知识点？

二、糖尿病需重视心理治疗

在糖尿病的治疗中，有一个重要的理念——“五驾马车”，这是控制糖尿病的关键[3]。

所谓“五驾马车”，包括健康教育、饮食控制、运动治疗、药物治疗和自我监测。正确的药物治疗是主力，科学的饮食运动控制是助攻，长期坚持的监测是帮助准确掌握病情进展的工具，而糖尿病教育则是指导你战胜糖尿病的路标和灯塔。唯有五马并进，才能真正控制病情的进展！

特别要注意的，还有抑郁症的心理治疗。糖尿病患儿抑郁症风险是健康儿童的2.3倍，“病耻感”在校园里蔓延：38%的患儿曾被拒绝参加体育活动，25%遭遇过饮食歧视。家庭需要重构力量体系：父母焦虑指数每增加1分，患儿血糖波动增加0.8mmol/L。

三、糖尿病教育：长期管理的核心

患儿及家庭需全面认识疾病，提升自我管理能力。

知识普及：通过医院课程、绘本或动画学习病因、症状和急救措施。

心理支持：关注患儿情绪，避免因“特殊化”产生自卑，必要时引入心理咨询。

校园协作：与老师沟通，确保在校期间的饮食、运动和紧急处理支持。健康教育是先导，患者需要了解糖尿病的相关知识，包括病因、症状、并发症、治疗方法等，只有掌握了这些知识，才能更好地配合治疗，提高自我管理能力。[4]

四、饮食控制：治疗的基础

饮食控制是基础，合理的饮食可以帮助控制血糖、血脂和体重。糖尿病患儿的饮食需兼顾营养与控糖，原则是“限量不忌口”[2]。

低糖低脂：减少精制糖、油炸食品摄入，选择低升糖指数（GI）食物，如全谷物、蔬菜和优质蛋白。

定时定量：根据年龄、体重和活动量制定个性化食谱，避免暴饮暴食，分餐制（如三餐+两小餐）有助于稳定血糖。

特殊需求：儿童处于生长发育期，需保证热量和营养均衡，避免因过度限制影响身高和智力发育。

五、运动治疗：促进代谢与健康

规律运动能增强胰岛素敏感性，尤其适合超重或肥胖患儿。

有氧为主：推荐游泳、骑自行车、跳绳等趣味性活动，每天30~60分钟，餐后1小时运动最佳。

避免低血糖：运动前后监测血糖，随身携带糖果或饼干，防止低血糖发生。

家庭参与：家长可陪同运动，既增进亲子互动，又能监督安全性。运动治疗是手段，适当的运动可以增强体质、改善胰岛素敏感性，有助于控制血糖和体重。患者可以选择适合自己的运动方式，如快步走、慢跑、游泳、跳舞、太极拳、球类运动等。

六、药物治疗：精准控糖的保障

儿童糖尿病以1型为主，需依赖胰岛素治疗，部分2型患儿可能需口服药物辅助。

胰岛素方案：根据血糖波动选择速效、长效或混合胰岛素，注射部位需轮换，避免局部硬结。

新技术应用：胰岛素泵或动态血糖监测（CGM）可减少注射次数，提升依从性。

药物教育：家长需掌握注射技巧和剂量调整原则，避免自行停药或滥用偏方。

七、血糖监测：管理效果的“晴雨表”

定期监测帮助评估控糖效果，调整治疗方案。

监测频率：每日至少4次（三餐前+睡前），特殊情况（如运动后、生病时）需加测。

记录与分析：使用血糖日记或智能APP记录数据，复诊时供医生参考。

并发症筛查：定期检查糖化血红蛋白（HbA1c）、眼底、肾功能等，早发现并发症。

自我监测是保障，通过定期监测血糖，可以了解血糖的变化情况，及时调整治疗方案。同时，血糖监测也有助于发现低血糖等并发症。糖尿病的“五驾马车”是国际公认的综合管理模式，尤其对儿童青少年“最小糖人”患者而言，科学执行这五项措施是控制血糖、延缓并发症的关键。

八、定期复诊

此外，患者还应定期复诊，与医生保持沟通，以便及时调整治疗方案。同时，家人和社会也应给予患者更多的支持和关爱。只有通过综合治疗，才能有效控制糖尿病，提高患者的生活质量，减少并发症的发生。

家长需注意的特殊点

1. 低血糖识别：出汗、颤抖、嗜睡是常见症状，需立即补充糖分。

2. 假期管理：节假日饮食易失控，可提前制定计划并增加监测频率。

3. 长期随访：每3~6个月复诊，评估生长发育和并发症风险。

通过五驾马车的综合实施，“最小糖人”也能实现血糖稳定，享有与同龄人相近的生活质量。家长需与医生紧密配合，逐步培养孩子的自我管理能力，为其健康成长护航。

审核专家

李 佳

南部战区总医院内分泌科主任，医学博士，研究生导师

中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员

广东省医师协会内分泌科医师分会常委

广东省老年保健协会骨质疏松预防与康复委员会主任委员

SCI、核心期刊发表论文50余篇

主编、参编、参译专著5部

近年主持国家、省部级基金5项 授权专利8项

多次担任大会同声翻译

多份SCI杂志审稿人

参考文献：

[1]胡婧,张业平,余红.循证护理联合临床护理路径管理在儿童1型糖尿病中的应用——评《儿童青少年糖尿病管理指南》[J].中国社会医学杂志,2024,v.41(06):717.

[2]儿童糖尿病的饮食治疗[J].开卷有益-求医问药,2024,No.420(11):71-72.

[3]章方方,张满燕,王小仙,陈奇峰.基于糖尿病“五辆马车”齐抓的儿童糖尿病患儿基层慢性病管理效果研究[J].中国现代医生,2022,v.60(01):84-88.

[4]张约娩,吴惠娜.儿童糖尿病实施心理护理干预的效果评估分析[J].糖尿病新世界,2022,v.25(01):9-12+17.DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2022.01.009.

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本文审核丨南部战区总医院内分泌科主任 李佳 责任编辑丨小林

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